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Thoracentèse - Partie 1

Nombre Parcourir:0     auteur:Éditeur du site     publier Temps: 2022-06-06      origine:Propulsé

Thoracentèse

1 、 indications

1. Épanchement pleural de nature inconnue, test de ponction

2. Épanchement pleural ou pneumothorax avec des symptômes de compression

3. Empyème ou épanchement pleural malin, administration intrapleurale

2 、 contre-indications

1. patients non coopératifs;

2. Maladie de coagulation non corrigée;

3. insuffisance respiratoire ou instabilité (sauf si vous soulagée par la thoracentèse thérapeutique);Coût de thoracentèse à usage unique - Smail

4. Instabilité hémodynamique cardiaque ou arythmie; Instable Angina pectoris.

5. Les contre-indications relatives comprennent la ventilation mécanique et la maladie pulmonaire bulleuse.

6. L'infection locale doit être exclue avant que l'aiguille pénètre le coffre.

3 、 Complications

1. Pneumothorax: pneumothorax causé par une fuite de gaz de l'aiguille de ponction ou du traumatisme pulmonaire sous elle;

2. Hémothorax: cavité pleurale ou hémorragie de la paroi thoracique causée par des navires sous-costaux endommageant la perforation;

3. Effusion extravasée au point de perforation

4. Syncope vasovagale ou syncope simple;

5. Embolie aérienne (rare mais catastrophique);

6. Infection;

7. Blessure de couteau de rate ou de foie causée par une injection trop faible ou trop profonde;

8. œdème pulmonaire rechute causé par un drainage rapide> 1L. La mort est extrêmement rare.

4 、 Préparation

1. Postures

Dans la position assise ou semi-inclinable, le côté affecté est du côté et le bras du côté affecté est soulevé au-dessus de la tête, de sorte que les intercostaux sont relativement ouverts.

2. Déterminez le point de ponction

1) Pneumothorax dans le deuxième espace intercostal de la ligne claviculaire moyenne ou 4-5 espaces intercostaux de la ligne axillaire moyenne

2) de préférence la ligne scapulaire ou le 7e à la 8e espace intercostal de la ligne axillaire postérieure

3) Si nécessaire, 6-7 intercostaux de la ligne médiane axillaire peuvent également être sélectionnés

Ou le 5ème espace intercostal de l'avant axillaire

En dehors de l'angle costal, les vaisseaux sanguins et les nerfs fonctionnent dans le sillon costal et sont divisés en branches supérieures et inférieures à la ligne axillaire postérieure. La branche supérieure est dans le sillon costal et la branche inférieure est au bord supérieur de la côte inférieure. Par conséquent, dans la thoracocentèse, la paroi postérieure passe à travers l'espace intercostal, près du bord supérieur de la côte inférieure; Les murs antérieurs et latéraux passent à travers l'espace intercostal et au milieu des deux côtes, ce qui peut éviter d'endommager les vaisseaux intercostaux et les nerfs.

La relation positionnelle entre les vaisseaux sanguins et les nerfs est: les veines, les artères et les nerfs de haut en bas.

L'aiguille de ponction doit être insérée dans l'espace intercostal avec du liquide. Il n'y a pas d'épanchement pleural encapsulé. Le point de ponction est généralement un espace costal sous le niveau liquide, situé sur la ligne infrascapulaire. Après que la peau ait été désinfectée avec la teinture d'iode, l'opérateur portait des gants stériles et posait une serviette stérile, puis a utilisé 1% ou 2% de lidocaïne pour l'anesthésie locale. Faire d'abord un colliculus sur la peau, puis des tissus sous-cutanés, une infiltration de périoste sur le bord supérieur de la côte inférieure (pour éviter le contact avec le bord inférieur de la côte supérieure pour éviter d'endommager le nerf sous-costal et le plexus vasculaire), et enfin au parétal plèvre. En entrant dans la plèvre pariétale, le tube à aiguille d'anesthésie peut aspirer le liquide pleural, puis serrer l'aiguille d'anesthésie avec une pince vasculaire au niveau de la peau pour marquer la profondeur de l'aiguille. Connectez le grand calibre (n ° 16 ~ 19) Devile à aiguille ou canule d'aiguille à un interrupteur à trois, et connectez une seringue de 30 ~ 50 ml et un tuyau pour vider le liquide dans la seringue dans le récipient. Le médecin doit faire attention à la marque sur l'aiguille d'anesthésie qui atteint la profondeur du liquide thoracique, puis injecter l'aiguille pendant 0,5 cm. À l'heure actuelle, l'aiguille de grand diamètre peut entrer dans la cavité thoracique pour réduire le risque de pénétrer le tissu pulmonaire sous-jacent. L'aiguille de ponction pénètre verticalement dans la paroi thoracique, le tissu sous-cutané et pénètre dans le liquide pleural le long du bord supérieur de la côte inférieure. Le cathéter flexible est supérieur à l'aiguille traditionnelle de thoracentèse simple car elle peut réduire le risque de pneumothorax. La plupart des hôpitaux ont des disques de ponction thoracique jetables conçus pour une ponction sûre et efficace, y compris les aiguilles, les seringues, les commutateurs et les tubes à essai.

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